Половые органы

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ — органы раз множения. Различают внутренние и наружные П. о. У женщин половые пути являются местом оплодотворения и развития зародыша. Половые железы относятся к эндокринным органам и вырабатывают, кроме половых клеток, половые гормоны (мужские и женские), которые поступают непосредственно в кровь и принимают участие в регуляции жизненно важных процессов организма. Половые гормоны стимулируют и регулируют развитие вторичных половых признаков, присущих мужчине или женщине.


Внутриутробно у зародыша человека закладывается индифферентная половая железа, из к-рой у одних особей развиваются зачатки мужского пола, у других — женского. В редких случаях у одного и того же человека развиваются в большей или меньшей степени признаки обоих полов — гермафродитизм (см. ниже).


В состав мужских П. о. входят яички с придатками, находящиеся в мошонке; семявыносящие протоки с семенными пузырьками; предстательная железа, бульбоуретральные (куперовы) железы; половой член. Яичко — парная мужская половая железа. У плода яички закладываются на уровне верхних двух поясничных позвонков и к моменту рождения спускаются в мошонку. Яички вырабатывают половые клетки — сперматозоиды, к рые выделяются в количестве от 40—60 до 500—600 млн. при семяизвержении. Выделяемый яичками в кровь мужской половой гормон влияет на ряд функций организма. Наибольшего развития яички достигают в период полового созревания, с возрастом размер их несколько уменьшается. Яичко покрыто несколькими оболочками; плотная соединительнотканная оболочка беловатого цвета образует утолщение по заднему его краю. От него внутрь лучеобразно отходят фиброзные перегородки, делящие вещество яичка на дольки. Вещество, или паренхима, яичек состоит из прямых и извитых семенных канальцев. Прямые канальцы, соединяясь, образуют сеть, затем направляются к головке придатка яичка. Секреция сперматозоидов происходит только в извитых канальцах. Все канальцы яичка открываются в канал придатка, продолжающийся в семявыносящий проток. Последний поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами проходит через паховый канал, далее семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза, подходит ко дну мочевого пузыря, расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока. После соединения с выделительными протоками семенных пузырьков семявыносящие протоки образуют семявыбрасы- вающие протоки. Семенные пузырьки расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой сбоку от семявы- носящих протоков; они выделяют секрет, к-рый, соединяясь с секретом яичек, образует сперму. Семявыбра- сывающий проток проходит через толщу предстательной железы (простаты) и открывается в мочеиспускательный канал. Предстательная железа — железисто- мышечный орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Железистая часть простаты вырабатывает секрет, к-рый, смешиваясь со спермой, поддерживает активность сперматозоидов. Мышечная часть простаты является сфинктером (мышечным жомом) мочеиспускательного канала и регулирует последовательно ток спермы или мочи, в результате чего сперма и моча не смешиваются. Задняя поверхность простаты прилежит к прямой кишке; при врачебном исследовании ощупывают железу введением в прямую кишку пальца, что дает возможность определить величину и консистенцию простаты и диагностировать различные ее заболевания. Половой член вместе с мошонкой составляет наружные П. о. мужчин. Половой член — орган с двойной физиологической функцией: выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Он состоит из пещеристых (или кавернозных) тел: два пещеристых тела самого полового члена и пещеристое (или губчатое) тело мочеиспускательного канала, к-рые образуют и головку полового члена. Пещеристые тела состоят из плотной белочной оболочки, от к-рой отходят внутрь многочисленные перекладины, промежутки между ними и образуют «пещеры», к-рые наполнены кровью. Благодаря специальному строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении наполняет под давлением пещеристые тела, что приводит к уплотнению и выпрямлению полового члена — эрекции. На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа, покрывающая половой член у основания головки, образует свободную складку — крайнюю плоть (препу- циум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость. Длина крайней плоти и величина ее полости индивидуально изменчивы. У мальчиков до десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются сальные железы, секрет к-рых вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки полового члена, образует препуциальную смазку — смегму.


Уженщин к внутренним П. о. относятся яичники, маточные трубы, матка, влагалище. Яичник — парная женская половая железа, расположенная в малом тазу по обеим сторонам от матки. В яичниках развиваются лсенские половые клетки — яйцеклетки. Кроме того, яичник является одной из важных желез внутренней секреции, выделяющей в кровь гормон, к-рый определяет нормальную функцию П. о. и вторичные половые признаки (голос, развитие молочных желез, оволосение по женскому типу и др.). Деятельность яичника зависит от возраста женщин и функционального состояния организма в целом.


Яичник свободно и подвижно укреплен связками между маткой и боковой стенкой таза и на короткой брыжейке подвешен к широкой связке матки. На разрезе яичника видны фолликулы, в к-рых находятся половые клетки. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину. Созревший фолликул (граафов пузырек) лопается (происходит овуляция), яйцеклетка попадает в полость брюшины, откуда по маточной (фаллопиевой) трубе поступает в матку. Маточные трубы (яйцеводы) начинаются от углов тела матки и свободным концом открываются в брюшную полость. В трубе различают часть, заключенную в стенке матки (маточную часть), суженный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу, заканчивающуюся воронкой с бахромчатым краем). Стенка трубы имеет серозную, соединительнотканную, мышеч ную и слизистую оболочки. Слизистая оболочка трубы с одной стороны переходит в слизистую оболочку матки, с другой — примыкает к оболочке брюшной полости; следовательно, маточная труба открывается в полость брюшины. В связи с этим создается опасность проникновения инфекции через женские половые органы в полость брюшины.
Если оплодотворенная яйцеклетка задерживается в трубе, напр. при ее воспалении, наступает внематочная беременность (трубная беременность). Матка —• непарный полый мышечный орган; расположена в малом тазу между мочевым пузырем (лежит спереди матки) и прямой кишки (сзади от нее). Во время беременности в матке развивается плод.
В матке различают дно, тело, перешеек и шейку. Матка обычно имеет грушевидную форму, верхняя часть образует ее дно. Полость тела матки на разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы к-рого открываются устья маточных труб, в нижний — внут реннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и сероз ного (брюшинного) покрова (периметрия). При беременности величина и форма матки изменяются за счет увеличения мышечных волокон. После родов матка постепенно уменьшается, почти достигая прежних размеров. В пожилом возрасте, особенно после прекращения менструаций, матка уменьшается в размерах. Слизистая оболочка матки ритмиче ски изменяется в соответствии с менструальным циклом и проходит три фазы, последовательно сменяющие друг друга (см. Менструальный цикл). Ритм циклических изменений в матке регулируется взаимодействием центральной нервной системы, гормонов, выделяемых яичником и передней долей гипофиза (см. Эндокринная система). Матка фиксирована в тазу при помощи брюшины, связок, фасций и мышц тазового дна. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки, переходя на боковые, и образует широкую связку матки, в свободной верхней части к-рой располагаются маточные трубы. В шейке матки различают влагалищную часть, вы ступающую в просвет влагалища и поэтому доступную осмотру гинеколога с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка канала шейки матки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, к-рый обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку активизирует движения сперматозоидов. По бокам шейки матки и верхней части влагалища располагаются скопления жировой клетчатки (пара- метрий).
При нормальных условиях матка расположена в центре таза. При пустом мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед, передняя поверхность смотрит вперед и вниз, при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Положение матки в тазу меняется при беременности, переполненных мочевом пузыре, прямой кишке и в других физиологических условиях.


Влагалище — полый мышечный орган в виде трубки длиной 7—9 см, края сверху охватывает шейку матки и образует свод, а снизу открывается в половую щель. У девственниц отверстие в половой щели прикрыто выростом слизистой оболочки — девственной плевой, имеющей, как правило, небольшое отверстие. При первом половом акте девственная плева разрывается. Стенки влагалища состоят из трех оболочек.
К наружным женским П. о. (вульве) относятся: лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, кожа к-рого покрыта волосами; большие половые губы, образованные двумя складками кожи и содержащие соединительную ткань; малые половые губы, расположенные кнутри от больших половых губ и содержащие сальные железы. Щелевидное пространство между малыми губами образует преддверие влагалища. В верхней части преддверия располагается клитор, к-рый является органом полового чувства; он соответствует пещеристым телам мужского полового члена. Книзу от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала с несколько округлыми краями. Кзади и книзу от него расположено отверстие влагалища. По бокам от влагалища открываются протоки больших (бартолиновых) желез преддверия влагалища, выделяющие секрет, увлажняющий слизистую оболочку малых губ и преддверия. По бокам от нижнего конца влагалища располагаются луковицы преддверия, похожие на пещеристую ткань мужского полового члена. В преддверии имеются мелкие сальные железы.


Заболевания  и  повреждения  половых  органов . Как у мужчин, так и у женщин встречаются пороки развития, неправильное положение П. о., возникают воспалительные и опухолевые заболевания. Пороки развития наблюдаются сравнительно редко, к ним относятся уменьшение или увеличение органов или их недоразвитие. Причинами пороков развития могут быть инфекционные заболевания, интоксикации, облучение, перенесенные матерью в ранние сроки беременности, когда зародыш особенно чувствителен к воздействию вредных факторов. Для предупреждения пороков развития у плода беременные должны остерегаться инфекционных заболеваний (не посещать больных инфекционными болезнями и не ухаживать за ними, избегать больших скоплений людей — посещения кино, театров во время эпидемий гриппа), не принимать лекарств без назначения врача, соблюдать правильный режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе. К порокам развития П. о., характеризующимся наличием у одного индивидуума признаков обоих полов, относится гермафродитизм (двуполость), к-рый может быть истинным и ложным. Для истинного гермафродитизма (встречается редко) характерно наличие и яичников, и яичек. Выраженность признаков того или иного пола зависит от функции половых желез. При ложном гермафродитизме (псевдогермафродитизме), к-рый наблюдается чаще истинного, половые железы сформированы по определенному, мужскому или женскому, типу, но имеются отклонения в строении наружных П. о. Гермафродитизм может быть заподозрен при обнаружении у ребенка гипоспадии (отсутствия части нижней стенки мочеиспускательного канала) в сочетании с крипторхизмом, недоразвитого полового члена, напоминающего увеличенный клитор, раздвоенной мошонки, похожей на большие половые губы. Для определения истинной половой принадлежности используют специальные методы диагностики. Родителям ребенка с гермафродитизмом следует знать, что этот порок развития требует лечения, и чем раньше они обратятся к врачу, тем эффективнее лечение и меньше опасность психической травмы у ребенка в будущем. Наиболее целесообразно определять половую принадлежность ребенка в возрасте до двух лет.


У мужчин из пороков развития П. о. могут встречаться нарушения развития яичек: отсутствие одного или двух яичек, их недоразвитие, добавочные яички (обычно они недоразвиты), незавершенное опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и необычное их расположение.
Из пороков развития полового члена чаще встречаются: расщепление и укорочение передней или задней стенок мочеиспускательного канала (уретры); заращение или сужение наружного отверстия уретры, образование в ней клапанов и сужений. К порокам развития относят также фимоз — стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ее ущемлению в кольце узкой крайней плоти и развитию парафимоза. Пороками развития считаются также водянка яичка, киста семенного канатика и др.
Резко выраженные пороки развития П. о. исключают возможность деторождения и половой жизни. Более легкие могут нарушать половую жизнь, мочеотделение, предрасполагать к воспалительным и другим заболеваниям. Большинство пороков развития П. о. может быть полностью излечено при раннем обращении родителей ребенка к врачу.


Воспалительные заболевания П. о. у мужчин в большинстве случаев имеют инфекционную, грибковую либо паразитарную природу и вызываются вирусами, бактериями, грибками, простейшими, гельминтами. Из воспалительных заболеваний полового члена наиболее часто встречаются баланит и ба- ланопостит (см. Баланит). Воспаление П. о. нередко вызывают возбудители, обитающие в организме человека,— кишечная палочка, протей, энтерококки и др. При ослаблении общей сопротивляемости организма инфекция, распространяясь вдоль мочеполовых путей по лимфатическим сосудам, может поражать уретру (см. Уретрит), предстательную железу (см. Простатит), семенные пузырьки (везикулит), семявыносящие протоки, придатки и яички. Иногда инфекция переходит и на кавернозные (пещеристые) тела полового члена, обусловливая их воспаление. Из болезней, вызываемых простейшими, самой частой является трихомо- ниаз, это заболевание передается половым путем.


Ряд инфекционных заболеваний — эпидемический паротит, бруцеллез, ти- фы, туляремия, туберкулез, грипп, вирусный гепатит —• могут сопровождаться воспалением яичка (см. Орхит) или его придатка (см. Эпидидимит). Особую группу составляют венерические болезни, к-рые передаются половым путем (см. Гонорея, Сифилис). Заражение происходит чаще всего при случайных половых связях, несоблюдении гигиены половой жизни (см. Половая жизнь); в немалой степени этому способствует алкогольное опьянение (см. Алкоголизм).


Повреждения П. о. делятся на закрытые и открытые. Ушибы П. о. сопровождаются гл. обр. болью и кровоизлиянием. Открытые повреждения П. о. могут быть поверхностными (повреждение кожи, крайней плоти, разрыв уздечки) и глубокими с нарушением целости кавернозных тел полового члена, мочеиспускательного канала, ранением яичек.
Встречаются случаи травматической ампутации полового члена, кастрации. Открытые повреждения П. о. опасны сильным кровотечением, нарушением мочеиспускания, возможностью проникновения возбудителей инфекции.
Закрытые повреждения, кроме ушиба, требуют хирургического вмешательства, направленного на остановку кровотечения, удаление гематомы, восстановление нормальных анатомических соотношений, устранение препятствия для оттока мочи.


При лечении открытых повреждений П. о. удаляют размозженные и омертвевшие ткани, сгустки крови и инородные тела, стремятся максимально восстановить целостность органа. Из опухолевых заболеваний П. о. у мужчин чаще встречается доброкачественная опухоль — аденома предстательной железы. Ею заболевает около половины мужчин пожилого возраста, что обусловлено гормональными сдвигами. Следствием нелеченой аденомы предстательной железы являются нарушение мочеотделения, инфицирование мочевых путей, образование камней в мочевом пузыре, почечная недостаточность и др.
Рак предстательной железы встречается сравнительно редко. Среди доброкачественных новообразований мужского мочеиспускательного канала (уретры) чаще других встречаются так наз. остроконечные кондиломы, их еще называют вирусными папилломами, реже — полипы и аденомы. Рак уретры — явление более редкое, он поражает преимущественно пожилых мужчин. Рак полового члена встречается редко и обычно является следствием хронического воспалительного процесса, чему способствует длительный застой содержимого препуциального мешка (смегмы) при фимозе или постоянное выделение гноя из мочеиспускательного канала при нелеченом хроническом уретрите.


Опухоли яичка чаще бывают злокачественными и поражают молодых людей. Нередко эти опухоли вырабатывают половые гормоны, что вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков.
Заболеванием П. о., требующим неотложного обращения к врачу, является перекрут яичка. При этом происходит нарушение кровообращения, появляются сильная боль и припухлость мошонки, тошнота, рвота, обморок. В запущенных случаях яичко может омертветь.


Профилактика заболеваний П. о. у мужчин, особенно воспалительных, включает соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, ежедневное обмывание наружных П. о., головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. Соблюдать эти правила необходимо с детства. Более длительный, чем обычно (т. е. после 3—4 лет), так наз. физиологический фимоз у мальчиков, с к-рым они рождаются, требует обращения к врачу.

У женщин пороки развития могут выражаться как в нарушении анатомического строения П. о. (отсутствие влагалища, матки, удвоение их и др.), так и в задержке их развития — инфантилизме. При нек-рых видах пороков развития, напр. при удвоении матки, влагалища, функции П. о. могут не нарушаться: сохранены менструации, женщины беременеют и рожают. Но у нек- рых из них встречается самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, а при донашивании роды могут сопровождаться первичной родовой слабостью, поэтому беременные должны обязательно находиться под строгим врачебным наблюдением. Отсутствие влагалища сопровождается аменореей (отсутствием менструаций); половая жизнь невозможна. Этот порок развития лечат оперативными методами. Неправильное положение П. о., особенно матки, ее смещение вниз вплоть до выпадения из половой щели (см. Выпадение матки), перегибы и наклоны кпереди и кзади (загиб матки) связаны с нарушением тонуса матки, перерастяжением при повреждении ее подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна; кроме того, загиб матки кзади может возникнуть •осле воспаления внутренних поло- " вых органов, сопровождающегося образованием спаек, что приводит в ряде случаев к потере подвижности матки. Последнее обстоятельство может обусловить патологическое течение беременности (ущемление беременной матки, самопроизвольные аборты). Для предупреждения загиба матки, связанного с перенесенным воспалением, необходимо своевременно проводить по указанию врача противовоспалительное лечение до полной ликвидации процесса. Необходимо также следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря, т. к. иногда у девочек и женщин существует вредная привычка задерживать мочеиспускание, что также способствует возникновению загиба. Важную роль в профилактике неправильного положения П. о. играют гимнастические упражнения. Причиной воспалительных заболеваний служит попадание болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. В зависимости от преимущественного поражения тех или иных П. о. различают следующие заболевания: воспаление придатков матки — аднексит, воспаление матки — метроэндомет- рит, воспаление шейки матки —• цер- вицит, а также эрозию шейки матки, воспаление влагалища — кольпит, воспаление наружных половых органов — вульвит и др. Попаданию болезнетворных организмов в половые пути женщины способствуют несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также случайные половые связи, к-рые, кроме того, чреваты опасностью заражения трихомониа- зом, гонореей и сифилисом. Кроме того, болезнетворные микробы, обитающие в организме, при ослаблении общей сопротивляемости могут быть занесены в половые пути женщины по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Таким путем возникает туберкулез П. о., не передающийся половым путем. В П. о. женщины, чаще в матке и яичниках, могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миома матки (фибромиома-) и киста яичников. В большинстве случаев при миоме нарушается менструальный цикл (обильные продолжительные месячные вплоть до маточных кровотечений). Миома больших размеров может сдавливать соседние органы, что проявляется учащенным мочеиспусканием или запорами. При миоме небольших размеров женщины могут беременеть так же часто, как и не страдающие этим заболеванием, однако у них могут наблюдаться бесплодие, самопроизвольные аборты, при донашивании — первичная слабость родовой деятельности и в послеродовом периоде —• кровотечения.
Миома матки, даже больших размеров, может протекать и бессимптомно. Женщины с этим заболеванием должны обязательно находиться под врачебным наблюдением в женской консультации. Киста яичников может ничем не проявляться и часто обнаруживается лишь при гинекологическом исследовании. Однако возможен перекрут кисты, что сопровождается резкими болями внизу живота, рвотой, иногда повышением температуры. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации для хирур- гического лечения.


Злокачественные опухоли (рак матки и яичников) чаще возникают в климактерическом или близком к нему периоде (см. Климактерический период). Поэтому для раннего выявления и своевременного лечения онкологических заболеваний все женщины должны регулярно 2 раза в год посещать врача-гинеколога, даже если их ничто не беспокоит и они чувствуют себя вполне здоровыми; не следует также уклоняться от профилактических осмотров (см. Медицинские осмотры).